Mantener los espacios post exodoncias completamente cerrados a lo largo del tiempo sigue siendo un reto para la ortodoncia clínica. La reapertura de espacios determina tanto problemas estéticos como funcionales.1
Aproximadamente el 30% de los casos presentan reapertura de espacios al año del tratamiento.1Se presenta el caso de un paciente con antecedente de ortodoncia fija con exodoncia de pieza 14 y 24, clase I canina, presencia de diastema entre pieza 23-25 y diastema interincisivo; desviación de la línea media superior. El objetivo de este reporte es analizar la eficacia en el cierre de diastemas y corrección de línea media de un tratamiento con alineadores SecretAligner
INTRODUCCIÓN
Debido a la búsqueda de alternativas más estéticas y cómodas de realizar ortodoncia, y al advenimiento de nuevas tecnologías, los alineadores han asumido un papel de gran importancia.1-5
Cada vez más casos complejos se llevan a cabo con ortodoncia invisible. La planificación de las biomecánicas requiere diferentes enfoques de los utilizados en la ortodoncia convencional.4 El cierre de espacios con alineadores es posible, pero depende de la correcta selección del paciente y un correcto planeamiento de las fuerzas y administración del anclaje. Los tratamientos deben ser individualizados para cada situación siguiendo los principios de biomecánica y los protocolos establecido para la gestión del espacio.5-12
En la bibliografía científica se mencionan múltiples ventajas en cuanto al tratamiento de maloclusiones con alineadores una de ellas y la más renombrada es la duración del tratamiento significativamente menor, sumado a esta ventaja contamos con un mayor control del torque anterior generado por un ajuste correcto del alineador rodeando la superficie lingual y palatina de incisivos, mayor comodidad, mejor higiene interproximal y salud periodontal.4-15
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 32 años de edad se presenta a la consulta con antecedente de ortodoncia fija con técnica multi brackets y exodoncia de piezas 14 y 24.
Evaluación facial
Al análisis extraoral podemos observar diastema interincisivo, línea de sonrisa alta y asimétrica con ligera sonrisa gingival y presencia de pasillos bucales negros.
Presenta perfil recto y tercio facial inferior ligeramente aumentado.
Análisis radiográfico
En la ortopantomografía observamos ausencia de terceros molares y ligera perdida ósea horizontal generalizado. Diastema interincisivo y entre las piezas 23-24.
En la telerradiografía observamos Clase II esqueletal con ángulo ANB 5º y convexidad inicial 6 mm, ángulo mandibular abierto 130ºde acuerdo a la cefalometría de Jarabak, de acuerdo al VERT presenta patrón dolicofacial severo, incisivo superior retroinclinado(23), ángulo interincisivo aumentado (120) y vías aéreas normales.
Evaluación de arcadas
El paciente presenta clase II molar bilateral, ligera compresión dentoalveolar bimaxilar con presencia de diastemas entre 11 y 21 y entre 23 y 25.
Ausencia de engranaje en sector posterior izquierdo, apiñamiento leve anteroinferior.
Resalte y sobremordida dentro de parámetros normales. Línea media inferior desviada ligeramente hacia la izquierda.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Realizamos ligera expansión dentoalveolar bimaxilar para generar espacios que nos permitan alinear y nivelar ambas arcadas y corregir el apiñamiento anteroinferior disminuyendo así el IPR necesario.
En sector anterosuperior realizamos proinclinación y torque positivo de incisivos superiores para mejorar la angulación con respecto a su base ósea y mejorar el resalte y la guía anterior. Cerramos diastema Inter incisivo mediante movimiento final de retrusión.
En sector anteroinferior controlamos torque durante el alineado y nivelado programando ligera reducción interproximal al momento de la compresión. Cerramos diastema entre 23 y 25 realizando mesialización del cuadrante II y mantener clase I canina bilateral. Para aumentar la predictibilidad del movimiento planificamos el uso elástico de clase III de 3/16 4.5 oz
Priorizamos la clase canina mejorando el centrado de líneas medias dentarias.
Junto a los últimos alineadores planificamos uso de elásticos intermaxilares en sector posterior para asentar la oclusión.
El tratamiento consistió en 25 alineadores superiores y 7 alineadores inferiores programando el cambio de alineadores cada 10 días periodontal del paciente brindando el tiempo suficiente al periodonto para consolidarse en la nueva posición. Las citas de control fueron programadas me forma mensual evaluando en cada cita en ajuste correcto de los alineadores y la permeabilidad de los puntos de contacto mediante el pasaje de hilo dental. Fue necesario el uso de alineadores pasivos inferiores para acompañar el tratamiento de la arcada superior manteniendo el habito de cambio de alineadores de forma simétrica semanal.
FINALIZACIÓN DEL CASO
Hemos mejorado el perímetro, la forma y alineación anterior de ambas arcadas. Hemos logrado líneas medias centradas.
Conseguimos el cierre del diastema interincisivo superior mediante retrusión del frente anterior controlando el torque y el espacio entre las piezas 23 y 25 se cerró mediante mesializacion secuencial del cuadrante II manteniendo una correcta guía canina bilateral.
Para conformar un adecuado resalte realizamos reducción interproximal en el sector anteroinferior mejorando el acople y guía anterior.
CONCLUSIÓN
Los alineadores invisibles tienen como ventaja el movimiento segmentado e individualizado de los dientes, combinando la corrección maloclusiones con movimientos en los tres planos del espacio generando por consecuencia una reducción en el tiempo del tratamiento en comparación con los tratamientos convencionales realizados con aparatología fija.
A su vez han demostrado ser una herramienta eficaz a la hora de manejar recidivas de tratamientos realizados mediante la técnica de ortodoncia convencional donde por lo general los pacientes presentan disgusto e incomodidad ante la idea de un nuevo tratamiento que incluya elementos visibles y lesivos tales como Brackets, bandas, tubos y arcos.
Dres: PABLO KEHYAIAN, PAULA ALONSO, MARCELO PRADOS, CONSTANZA CUADRADO, MARIA CELESTE MASCIARELLI.
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