La expansión de un arco comprimido como método para resolver el apiñamiento puede aumentar la longitud del arco, proporcionando así más espacio para la alineación de los dientes. También puede mejorar la dimensión transversal de la sonrisa o corregir mordidas cruzadas posteriores dentoalveolares. La literatura afirma que los alineadores pueden lograr la expansión bucal para aliviar el apiñamiento dental, como alternativa a la reducción interproximal o para modificar la forma del arco1.
Este caso demuestra que los alineadores pueden ser considerados como una herramienta efectiva, estética y cómoda mejorando el perímetro de las arcadas.
Se presenta el caso de una paciente clase clase I molar y canina bilateral, compresión dentoalveolar bimaxilar acompañada de apiñamiento anteroinferior severo.
Introducción
El movimiento de expansión es uno de los movimientos mas comunes y estudiados en los tratamientos de ortodoncia. En la ortodoncia invisible ha sido muy estudiado a partir de mediciones realizadas previo al inicio del tratamiento y posterior a la finalización del mismo, realizando una comparativa entre los resultados esperados y los reales.1
Jean-Philippe Houle y Ning Zhou2 concluyen en el que el movimiento de expansión es conseguido a expensas de un movimiento de inclinación principalmente, ya que en los resultados obtenidos de mediciones realizadas a nivel de la anchura intercanina, interpremolar e intermolar se ha comprobado un cambio significativo en la inclinación bucolingual mayor a 2º posterior al movimiento de expansión.
La predictibilidad del movimiento de expansión en masa en los últimos artículos publicados ronda 36,35 a 29,35% a nivel de primeros molares. La precisión de la planificación digital en el arco superior disminuye hacia el sector superior demostrando cifras de eficacia del movimiento de expansión a nivel de caninos de 79,75% en la punta de la cúspide, a nivel de la cúspide lingual del segundo premolar y 68,3% en la punta de la cúspide del primer molar esto puede deberse a las diferencias en la anatomía radicular, el grosor del hueso cortical, la mayor carga oclusal y la mayor resistencia de los tejidos blandos de las mejillas en la región posterior. En un estudio de Papadimitriou, no se observaron cambios significativos a nivel del efecto de expansión del arco esquelético en el CBCT, es decir que no hubo cambios en el ancho determinado a nivel del hueso basal maxilar, sin embargo, se han determinado cambios significativos a nivel del ancho de la cresta alveolar bucal (0,87mm) y cresta alveolar lingual(0,75mm).3-8
Alí et al.8 indicaron que el rango de expansión dental debe limitarse a 2-3 mm en cada cuadrante para reducir el riesgo de recesión gingival. Además, afirman que cada alineador puede lograr un movimiento dental de 0.25 a 0.33mm en 10 días.
Cabe destacar la importancia del torque inicial de los dientes posteriores, una cantidad adecuada de torque negativo en la corona podría preestablecerse en la planificación virtual para mejorar la eficiencia de expansión corporal y evitar efectos secundarios de inclinación corono vestibular excesiva.1
Con el advenimiento del CBCT (tomografía volumétrica de haz cónico) podemos evaluar exactamente el estado de las corticales vestibulares y programar el movimiento de expansión conveniente para las piezas dentarias.
La expansión con torque es una buena alternativa para lograr cambios transversales en la arcada, sin perjudicar la tabla vestibular (en aquellos casos donde el hueso vestibular es escaso). En casos en los que existe compresión de sectores laterales (y la inclinación coronaria nos lo permite), la expansión con torque posibilita exponer los 2/3 oclusales de las piezas dentarias, que se presentan ocultos, y así, eliminar los corredores negros presentes en las sonrisas plenas. Estos movimientos de torque se realizan desde el primer alineador y optimizan, de esta manera, los tiempos de tratamiento.9-11
Caso clínico
Evaluación facial
Paciente femenino de 29 años de edad se presenta a la consulta manifestando disconformidad con su sonrisa debido a la presencia de corredores bucales comprimidos.
Paciente con perfil convexo, sonrisa media y asimétrica, presencia de pasillos negros bucales debido a la compresión de los sectores laterales. Tercios faciales simétricos.
Análisis radiográficos:
En la radiografía panorámica observamos ausencia de terceros molares 18 ,28 y 48, 38 retenido en el hueso mandibular, adecuada continuidad de la cortical ósea maxilar y mandibular y ligera asimetría condilar.
En la telerradiografía podemos observar clase I esqueletal, sobremordida dentro de los parámetros normales, resalte aumentado (4.5) de acuerdo a la norma de Ricketts. ángulo interincisivo dentro de los parámetros normales (127º), inclinación del incisivo inferior ligeramente aumentada (29º). Patrón mesofacial con tendencia a dólicofacial.
Evaluación de las arcadas
La paciente presenta clase I molar y canina bilateral, compresión dentoalveolar bimaxilar acompañada de apiñamiento anteroinferior severo.
Arcada superior con forma oval y arcada inferior con forma rectangular. Mordida cruzada entre las piezas 15-45 y 25-35 y mordida borde a borde entre las piezas 12 y 43. Hipoplasia a nivel de las piezas 13 y 23. Resalte y sobremordida dentro de los parámetros normales.
Planificación del tratamiento
El tratamiento planificamos con alineadores SecretAligner proyectando expansión posterior, se ha programado la velocidad de expansión de 0.25mm por alineador, se planifica contracción a nivel de segundos molares aumentando la predictibilidad de la expansión de los sectores laterales. Corregimos apiñamiento anterior mediante un ligero round tripping (movimiento de vaivén) del sector mejorando la estética y forma de arcada.
Con la mecánica de expansión planificada, esperamos aumente la amplitud de la arcada mejorando la estética de la sonrisa disminuyendo la presencia de pasillos negros bucales.
Proyectamos el descruce de las piezas 15 y 25 mediante el movimiento de expansión.
El plan de tratamiento aceptado consistió en 16 alineadores superiores y 22 alineadores inferiores. Realizamos el tratamiento secuenciando los movimientos; primero expandiendo los sectores posteriores tomando como anclaje los segundos molares y caninos. Luego tomamos como anclaje todo el sector posterior para realizar la alineación y nivelación de los sectores anteriores. Se planificó IPR secuencial para disminuir la fricción durante los movimientos.
Finalización del caso
Hemos mejorado el perímetro de la arcada corrigiendo el apiñamiento anterior conformando una correcta guía anterior mejorando las inclinaciones dentales anteriores al momento de realizar la mecánica de contracción final, observamos una inclinación de 27º en el incisivo inferior en la telerradiografía final. Conseguimos disminuir el resalte (2) a valores dentro de la norma
El tiempo total del tratamiento fue de 7 meses y medio. El cambio de alineadores se realizó cada 10 días, citando al paciente a control de forma mensual controlando en cada cita mediante el pasaje de seda dental la permeabilidad de puntos de contactos proximales que aseguren el progreso del tratamiento sin interferencias.
Conclusión
Los resultados de este estudio mostraron que los alineadores SecretAligner pueden lograr la expansión del arco al conseguir la inclinación de las piezas dentales posteriores.
Comprender la eficiencia y los efectos del tratamiento de expansión del arco con alineadores en casos de componentes esqueléticos y dentales es fundamental. Por esto consideramos conveniente recomendar en aquellos pacientes que necesitan una gran cantidad de expansión reducir la cantidad de expansión realizada por cada alineador para garantizar la salud periodontal preestableciendo un torque más negativo para lograr un mayor control de la corona y la raíz optimizando el movimiento de expansión en masa.
Bibliografía
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