El anclaje en ortodoncia puede definirse como la resistencia al movimiento, en ortodoncia invisible contamos con método de anclaje diferencial donde son seleccionadas piezas que servirán como anclaje (permanecerán inmóviles) durante las diferentes etapas del tratamiento permitiendo el movimiento dental programado en otras.1
Se presenta el caso de un paciente clase I molar y canina acompañada de apiñamiento severo anterior. El propósito de este reporte es demostrar la utilidad de los alineadores en la planificación de tratamientos con un objetivo estético manteniendo el sector posterior de anclaje aumentando la predictibilidad del tratamiento.
Introducción del caso clínico
La ortodoncia invisible en la actualidad es un sistema altamente valorado y demandado por pacientes principalmente adultos, en este sistema podemos diseñar tratamientos con movimientos dentarios graduales utilizando la tecnología CAD-CAM mediante el escaneado de las impresiones o escaneado directo intraoral.1-2
Los tratamientos diseñados en ortodoncia invisible constan del uso de alineadores secuenciados transparentes, movimientos dentarios en los tres planos (3D) de manera individualizada y personalizada a cada paciente garantizando una mayor predictibilidad de los resultados.3
Los factores que intervienen en el éxito de los tratamientos realizados con alineadores juegan un papel fundamental en los resultados obtenidos algunos de ellos son: un adecuado diagnóstico, registros correctos, plan de tratamiento idóneo, objetivos realistas, experiencia profesional, conocimiento del sistema utilizado y, sobre todo, el anclaje y la biomecánica que aplicaremos para conseguir ejecutar los movimientos de manera eficaz.4-12
Las estrategias de anclaje diferencial de los alineadores seleccionando las piezas dentarias a mover en las diferentes etapas nos permite gestionar de manera eficaz el anclaje manteniendo piezas sin movimientos que ayudaran a aumentar la predictibilidad del tratamiento.13-23
CASO CLÍNICO: Movimientos de canino a canino con control posterior en ortodoncia INVISIBLE
Paciente masculino de 35 años de edad se presenta a la consulta para un tratamiento de ortodoncia con un objetivo estético.
Evaluación facial
Paciente con perfil convexo, sonrisa alta y gingival y pasillos bucales negros bilaterales. Tercios faciales simétricos
Evaluación de las arcadas
El paciente presenta clase I molar y canina bilateral. Compresión dentoalveolar bimaxilar acompañada de apiñamiento moderado anterior. Recesiones gingivales generalizadas. Resalte y sobremordida aumentados. Curva de Spee alterada
Planificación del tratamiento
El tratamiento se ha realizado con alineadores (SecretAligner) planificando corrección de la alineación de los sectores anteriores con un objetivo estético manteniendo la oclusión posterior estable. Mantenemos el sector posterior de anclaje garantizando los movimientos anteriores.
En el visor dinámico se ha planificado ligera expansión acompañada de IPR selectivo corrigiendo el apiñamiento, mejorando la estética y perímetro de las arcadas. El plan de tratamiento consistió en 15 alineadores superiores y 15 inferiores planificando el cambio de alineadores cada siete días. En este caso fue importante controlar durante las primeras etapas el desbloqueo del sector anterior manteniendo un ajuste posterior adecuado y verificar en cada cita la permeabilidad de los puntos de contactos ya que fue necesario reforzar en el sector anteroinferior el IPR planificado en la primera etapa.
Finalización del caso
Hemos mejorado el perímetro anterior de las arcadas corrigiendo el apiñamiento anterior conformando una correcta guía anterior mejorando las inclinaciones dentales anteriores al momento de realizar la mecánica de contracción final
El tiempo total del tratamiento fue de 4 meses programando el cambio de alineadores cada 7 días. Cabe destacar que no ha sido necesaria una fase de refinamiento
Hemos utilizado como medio de retención final un retenedor removible garantizando la estabilidad del tratamiento. Dicha retención debe renovarse cada 6 meses
Planificación del tratamiento
El tratamiento se ha realizado con alineadores (SecretAligner) planificando corrección de la alineación de los sectores anteriores con un objetivo estético manteniendo la oclusión posterior estable. Mantenemos el sector posterior de anclaje garantizando los movimientos anteriores.
En el visor dinámico se ha planificado ligera expansión acompañada de IPR selectivo corrigiendo el apiñamiento, mejorando la estética y perímetro de las arcadas. El plan de tratamiento consistió en 15 alineadores superiores y 15 inferiores planificando el cambio de alineadores cada siete días. En este caso fue importante controlar durante las primeras etapas el desbloqueo del sector anterior manteniendo un ajuste posterior adecuado y verificar en cada cita la permeabilidad de los puntos de contactos ya que fue necesario reforzar en el sector anteroinferior el IPR planificado en la primera etapa.
Finalización del caso
Hemos mejorado el perímetro anterior de las arcadas corrigiendo el apiñamiento anterior conformando una correcta guía anterior mejorando las inclinaciones dentales anteriores al momento de realizar la mecánica de contracción final
El tiempo total del tratamiento fue de 4 meses programando el cambio de alineadores cada 7 días. Cabe destacar que no ha sido necesaria una fase de refinamiento
Hemos utilizado como medio de retención final un retenedor removible garantizando la estabilidad del tratamiento. Dicha retención debe renovarse cada 6 meses
Conclusión:
El sistema de ortodoncia invisible presenta una serie de ventajas respecto a los sistemas de ortodoncia convencionales, tanto por su estética y comodidad de uso para el paciente, como por la polivalencia y evolución de sus protocolos que han permitido tratar las maloclusiones de forma tridimensional y secuenciada
Los alineadores invisibles juegan un papel fundamental en casos de tratamientos con objetivos principalmente estéticos donde enfocamos los movimientos en el frente anterior, son de primera elección en pacientes con una alta demanda cosmética de su sonrisa.
Bibliografía
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