El objetico principal de un tratamiento de ortodoncia eficaz es mejorar la función, estética facial y dental del paciente. En diferentes escuelas de ortodoncia se ha planteado como objetivo nuevos enfoques que puedan aumentar la eficiencia del tratamiento de ortodoncia al tiempo que acorten el tiempo de tratamiento, facilitando así el proceso terapéutico sin renunciar a resultados óptimos.
El presente estudio tiene como finalidad indicar que la técnica de ortodoncia invisible es útil para la corrección dental en casos de apiñamiento severo.
El apiñamiento se ha clasificado como uno de los tipos de diversas maloclusiones, las cuales están clasificadas como la tercera enfermedad bucal con mayor prevalencia.1
La etiología del apiñamiento dental puede incluir diferentes factores tales como el crecimiento, la reducción de la longitud del arco, el movimiento a mesial de las piezas, la presión de los tejidos blandos y el tamaño mesiodistal de las piezas.2-4
Recientemente hubo un reconocimiento creciente del efecto de los problemas dentofaciales en el bienestar social y psicológico. Esto ha resultado en un mayor enfoque clínico en mejorar la calidad de vida y otras medidas psicológicas en casos de condiciones dentales que no ponen en peligro la vida y, por lo tanto, los aspectos psicológicos de la maloclusión y el tratamiento de ortodoncia se han convertido en un tema popular en ortodoncia moderna.5-7
Los individuos pueden verse afectados por su maloclusión en aspectos psicológicos y personales tales como la autoestima, la autosatisfacción, el funcionamiento social y mental interfiriendo en un desarrollo inadecuado en un ambiente educativo o laboral.7-9
En muchas ocasiones la visión y preocupaciones del ortodoncista difieren del aspecto mas importante para el paciente a mejorar en un tratamiento de ortodoncia. Muchos pacientes consideran importante el deterioro estético relacionado con el apiñamiento dental, el resalte o perfil labial. Sabemos que la sonrisa es la segunda característica facial mas importante asociada con el atractivo físico.9-13
CASO CLÍNICO: Corrección de apiñamiento severo en paciente
Paciente femenina de 33 años acude a la consulta debido a que no muerde correctamente y tiene desalineados los dientes superiores e inferiores.
EVALUACIÓN FACIAL
Paciente con perfil recto. En la foto de frente vemos sonrisa media. Línea media dentaria coincidente con la línea media facial
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Paciente mesofacial, clase I esqueletal, observamos las siguientes alteraciones incisivos superiores protruidos según Steiner (+4), incisivos inferiores se encuentran protruidos (+5.2) y proinclinados (33º) de acuerdo a Ricketts. Adecuada permeabilidad de las vías aéreas. Resalte aumentado (5 mm) de acuerdo a la norma propuesta por Ricketts. Adecuado cierre bilabial. Adecuada proyección labial (-1mm) de acuerdo al plano estético de Ricketts. VER CON EL COLO.
En la telerradiografía observamos ausencia de terceros molares. No se observan restauraciones protésicas ni endodónticas. Senos maxilares neumatizados.
EVALUACIÓN DE LAS ARCADAS
Clase I molar bilateral y clase II canina bilateral, apiñamiento leve anterosuperior y severo anteroinferior, arcada superior e inferior con forma oval. Resalte y sobremordida aumentados. Curva de Spee alterada. Líneas medias no coincidentes entre sí. Hipoplasia del esmalte en piezas anteriores
.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El tratamiento se realiza con alineadores (SecretAligner), se planifica mecánica de round tripping en el sector anterior de la arcada superior generando el espacio necesario para corregir el apiñamiento y rotaciones, en la arcada inferior planificamos IPR selectivo concentrado en los sectores laterales que permiten generar el espacio suficiente para realizar un ligero movimiento de distalización de premolares y caninos que permiten descomprimir el sector anterior evitando movimientos de expansión en la pieza 41 sin correr el riesgo de generar recesiones gingivales.
Planificamos un tratamiento con objetivos estéticos evitando movimientos posteriores utilizando el sector posterior para aumentar el anclaje y la predictibilidad de los movimientos anteriores. El stripping necesario fue planificado de forma secuencial al contar con un punto de contacto accesible.
El plan de tratamiento consistía en 15 alineadores inferiores y 8 superiores.
El cambio de alineadores se realizó cada 14 días debido a la complejidad de los movimientos y las citas programadas cada 30 días.
FINALIZACIÓN DEL CASO
Hemos mejorado el perímetro de la arcada corrigiendo el apiñamiento anterior, conformamos una adecuada guía anterior mejorando el resalte.
El tiempo total del tratamiento fue de 9 meses. Colocamos retención removible, es decir Essix superior e inferior tipo (SecretReteiner) para mejorar el control de placa por parte del paciente.
Es importante destacar la diferencia del ancho mesiodistal inicial y final de las piezas del sector anteroinferior observable en las comparativa de las fotografías iniciales y finales debido al IPR realizado para conseguir una alineación adecuada.
CONCLUSIÓN:
En pacientes adultos la técnica de ortodoncia invisible presenta ventajas como la estética, comodidad y salud de tejidos duros y blandos durante el tratamiento.
Es importante entender la forma en la que se comportan los polímeros debido a la fuerza aplicada y gestión del anclaje, ya que en ortodoncia invisible la existencia de espacio es imprescindible para favorecer al desarrollo de los movimientos.
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