Diagnostico y tratamiento con alineadores de incisivo inferior con fractura radicular: reporte de caso

Dentro de los traumatismos dentoalveolares (TDA) en adultos y niños la fractura radicular (FR) presenta el 7,7% de prevalencia en piezas definitivas y un 3.8% en temporales, generalmente afecta a personas comprendidas entre 11 y 20 años, en una proporción ligeramente superior de varones sobre mujeres. La causa más común asociada a FR son los golpes (51,9%) seguida por las caídas (29,8%).^1-3
Los incisivos centrales superiores son los dientes más vulnerables, seguidos de incisivos laterales superiores e incisivos mandibulares.¹
Se presenta el caso de una paciente clase I molar y canina unilateral. El objetivo de este artículo es analizar la eficacia de los alineadores en función del control de la fuerza y movimiento dental planificado en cada alineador para conseguir corregir la maloclusión del paciente sin poner en peligro la estabilidad periodontal de una pieza con FR durante el tratamiento de ortodoncia.

INTRODUCCIÓN

Las FR horizontal es un traumatismo dental poco frecuente para lo cual en general el ortodoncista no está siempre entrenado para realizar un correcto diagnóstico representando un reto en la toma de decisiones con respecto al tratamiento y seguimiento del caso. En general las fracturas radiculares horizontales suelen detectarse al poco tiempo de sufrir un traumatismo, pero en un porcentaje menor pueden pasar desapercibidas por un largo periodo de tiempo sin presentar signos ni síntomas que den indicio a su presencia.6-8
Pese a su baja incidencia la FR horizontal no es algo inusual en la consulta dental y es responsable del 1% de perdidas dentarias en la dentición permanente.¹
Cuando una raíz se fractura horizontalmente se produce un desplazamiento variable del segmento coronal que, por lo general, contrasta con la falta de desplazamiento del segmento apical.6 La fractura horizontal del tercio apical tiene mejor pronóstico, y puede repararse muchas veces conservando la vitalidad pulpar; generalmente no presenta movilidad, el diente se encuentra asintomático y no requiere tratamiento.9-11
Es por esto que en los últimos años aumento la importancia de registros 3D previos al inicio de un tratamiento de ortodoncia. La tomografía computarizada por haz cónico (CBCT) supero las deficiencias y mejoro la precisión del diagnóstico inicial demostrando la condición de cada pieza dental en las tres dimensiones del espacio estimando la presencia y extensión de patologías dentales previo al movimiento dental a realizar en un tratamiento de ortodoncia.¹²
Una herramienta eficaz de la planificación digital de tratamientos ortodóncicos con alineadores es la integración del CBCT en los modelos virtuales y así poder observar la simulación del movimiento coronal y radicular a la vez, esta herramienta permite aumentar la predictibilidad del movimiento dental y obtener resultados altamente compatibles con los limites biológicos óseos de cada paciente. La superposición precisa del escaneo intraoral sobre los datos CBCT permitiría al ortodoncista ver claramente una representación dimensional real de un diente y su raíz en relación con la cresta alveolar.^13-14

CASO CLÍNICO

EVALUACIÓN FACIAL

Paciente femenina de 25 años de edad concurre a la consulta por estética. Antecedentes ortodoncia fija con técnica multibrackets.
Al examen extraoral presenta línea media dentaria superior centrada con respecto a la línea media dentaria facial, pasillos bucales negros, sonrisa y perfil ligeramente convexo.

           

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

En la ortopantomografía observamos presencia de cordales 28 y 38, adecuado nivel óseo, asimetría condilar y presencia de radiolucidez apical a la pieza 31. En la telerradiografía de perfil observamos Clase II esqueletal con una convexidad de 2.5mm, incisivo superior (34º) e inferior (27º) proinclinados de acuerdo a la cefalometría de Ricketts, patrón mesofacial de acuerdo al VERT y vías aéreas sin particularidad.
En el CBCT comprobamos la presencia de una FR horizontal ubicada en el tercio apical de la pieza 31.

EVALUACIÓN DE LAS ARCADAS

La paciente presenta clase I molar y canina bilateral. Compresion dentoalveolar bimaxilar acompañada de apiñamiento leve anterior, arcada superior con forma rectangular e inferior con forma oval. Curva de Spee superior alterada.
Mordida borde a borde a nivel de primeros premolares.
Resalte dentro de los parámetros normales y sobremordida disminuida a nivel de laterales y caninos. Líneas medias dentarias no coincidentes.
Habito de posición lingual baja asociado y torques negativos posteriores asociados a la presencia de mordida abierta a nivel de laterales y caninos.

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO

El tratamiento se ha realizado con alineadores (SecretAligner)planificando en el visor dinámico, se ha planificado expansión del sector posterior con torque coronovestibular y radiculo palatino mejorando el eje dental con respecto al hueso alveolar mientras genera espacios en el sector anterior que permite corregir el apiñamiento mejorando la forma de las arcadas.

Realizamos compresión anterior con torque coronopalatino, mejorando la sobremordida y contacto anterior.

En la arcada inferior se ha planificado una mecánica de retrusión apoyada en IPR selectivo conformando la alineación anterior tomando como referencia la pieza 31 evitando la planificación de movimientos en la misma. Se ha planificado 0.25 mm de expansión en el 31 disminuyendo la velocidad de expansión en dichos alineadores a 0.9 mm por alineador programando el recambio de los mismos cada 14 días sin poner en peligro la estabilidad periodontal de la pieza.

El plan de tratamiento inicial consistió en alineadores 25 superiores y 18 inferiores. El recambio de alineadores se hizo cada 7 días a excepción del periodo de movimiento de la pieza 31.

FINALIZACIÓN DEL CASO

Hemos mejorado el perímetro de las arcadas mientras corregimos el apiñamiento anterior. El tiempo total de tratamiento fue de un año. Acompañamos el tratamiento ortodóncico con terapia de reeducación funcional de la posición lingual con logopedia. Colocamos retención removible, es decir Essix superior e inferior (SecretReteiner) para mejorar el control de placa por parte del paciente.

Se cita a control cada 6 meses renovando el retenedor removible superior e inferior y evaluando semestralmente el habito lingual.

Dres: PABLO KEHYAIAN, DIANA PEREIRA, MARCELO PRADOS, CONSTANZA CUADRADO, MARIA CELESTE MASCIARELLI, PAULA ALONSO

BIBLIOGRAFIA

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