Los continuos avances de la tecnología en odontología, concretamente en ortodoncia, hacen posible la corrección de malposiciones complejas con ortodoncia invisible al día de hoy.
La digitalización del tratamiento presenta como beneficio la planificación de los movimientos dentales de forma individual garantizando resultados con mayor exactitud estudiados milimétricamente. Podemos observar el resultado final mediante una simulación 3D del tratamiento evaluando aquellos movimientos que pueden presentar un desafío para el alineador, prestando mayor atención a los mismos en la planificación y durante los controles clínicos.
INTRODUCCIÓN
Hoy en día buscamos la mayor exactitud y eficiencia en los alineadores para garantizar los resultados esperados en los tratamientos disminuyendo la duración de los mismos mientras prescindimos de etapas adicionales de refinamiento.1
Uno de los movimientos mas complejos que nos podemos encontrar en la técnica de ortodoncia invisible es la rotación de caninos, múltiples estudios aseguran que las rotaciones aun menores de 15º se deben monitorizar ya que se estima conseguir alrededor del 50% del movimiento planificado, es por esto que es recomendable: el uso de ataches incluso para rotaciones por debajo de 5ª, comprobar el espacio mediodistal evitando la fricción proximal, alineadores de sobrecorrección e hipercorrección del movimiento durante el tratamiento e incluso la utilización de TADS(dispositivos de anclaje temporal) para evitar etapas de refinamientos adicionales .2-3
La exactitud de la transferencia de los movimientos planificados que observamos en el visor dinámico a la situación clínica corresponde a un 70%, es decir que lo que podemos visualizar en los movimientos virtuales del tratamiento no se corresponde por completo a la evolución del tratamiento en la clínica. Por este motivo es que se han adoptado conceptos como hipercorrección o sobrecorrección sobreexpresando los movimientos considerados complejos durante o al finalizar la planificación respectivamente.4-12
A pesar de la diversidad significativa entre los resultados del tratamiento, hubo una fuerte consistencia entre los estudios incluidos con respecto a la eficiencia superior de la terapia con alineadores para la alineación de los dientes anteriores y resultados comparables con los valores de predicción previos al tratamiento con los resultados posteriores al tratamiento. La corrección de rotaciones es el movimiento con menor predictibilidad en comparación con movimientos horizontales.13-20
CASO CLÍNICO
EVALUACIÓN FACIAL
Paciente masculino de 28 años de edad se presenta a la consulta con preocupación por su sonrisa, manifiesta descontento por su estética dental.
Al examen extraoral presenta un perfil ligeramente cóncavo, sonrisa media, presencia de pasillos bucales negros y tercio facial inferior ligeramente aumentado.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
En la ortopantomografía observamos presencia de terceros molares erupcionados, perdida ósea horizontal leve generalizada y senos maxilares neumatizados.
En la telerradiografía observamos incisivo superior proinclinado (30º) de acuerdo a la cefalometría de Ricketts, ángulo interincisivo disminuido (127º), ángulo mandibular cerrado (17º). De acuerdo al análisis de VERT el paciente presenta un patrón braquifacial severo. Observamos vías aéreas disminuidas.
EVALUACIÓN DE LAS ARCADAS
El paciente presenta clase III molar y canina bilateral, compresión dentoalveolar bimaxilar acompañada de apiñamiento severo anterior, arcada superior e inferior con forma triangular, mordida abierta a nivel de incisivos laterales, mordida borde a borde en el sector lateral derecho y a nivel de incisivos centrales. Línea media dentaria inferior ligeramente desviada a la izquierda. Observamos manchas blancas a nivel de las piezas 11,21 y 42
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El tratamiento se ha realizado con alineadores (SecretAligner) planificando en el visor dinámico expansión posterior acentuada en el sector lateral e IPR selectivo anterior que nos permite generar los espacios necesarios para corregir el apiñamiento y descomprimir sectores posteriores mejorando estética, perímetro y forma de arcada.
En el sector antero inferior se planificó contracción y torque negativo acompañado de reducción proximal mejorando la posición de las piezas con respecto a sus bases óseas.
Se utilizó un protocolo de fuerzas periodontales para darle tiempo al periodonto a su remodelación y consolidación. Con el movimiento de retrusión en combinación con la expansión y ligera intrusión posterior cerramos la mordida abierta anterior, mejorando el acople y guía anterior
El plan de tratamiento inicial consistió de 21 alineadores superiores y 21 alineadores inferiores.
Realizamos el tratamiento secuenciando los movimientos; primero expandiendo los sectores posteriores tomando como anclaje los segundos molares y caninos. Luego tomamos como anclaje todo el sector posterior para realizar el alineado y nivelado de los sectores anteriores. Se planificó IPR secuencial para disminuir la fricción durante los movimientos.
El cambio de alineadores se realizó cada 10 días debido a la condición periodontal que presentaba.
FINALIZACIÓN DEL CASO
Hemos mejorado el perímetro de la arcada corrigiendo el apiñamiento anterior logrando aumentar el resalte y la sobremordida mediante la retrusión del sector anteroinferior y expansión.
El tiempo total del tratamiento fue de 8 meses, colocamos retención removible en ambas arcadas incluyendo los terceros molares superior e inferior tipo c+(SecretReteiner)para mejorar el control de placa por parte del paciente.
CONCLUSIÓN
Para resumir los movimientos complejos que nos podemos encontrar en casos de ortodoncia invisible estarían representados por la rotación de piezas con anatomía redondeada de la corona (caninos y premolares), Tip, torque de piezas con altura coronal reducida y extrusiones, siendo necesario considerar desvíos en la planificación inicial y usualmente una etapa adicional para conseguir los resultados esperados.
Sera siempre necesario la colocación de ataches para obtener un mayor control y garantizar movimientos que sean complejos con alineadores para abordar los tratamientos con mayor predictibilidad y eficacia.
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