Control de los movimientos de torque anterior en tratamiento con alineadores SECRETALIGNER: REPORTE de un caso
Resumen
Los alineadores están ganando gran popularidad debido a las ventajas que aportan en clínica: posibilidad de conseguir una oclusión funcional y estética en tratamientos breves, menos y más espaciadas visitas, reducción en los tiempos de sillón y una mejor higiene por parte de los pacientes, disminuyendo de esta manera la posible aparición de lesiones de caries. Sin embargo, algunas preguntas en cuanto a la eficacia de los movimientos de este sistema aún permanecen.
Se presenta el caso de un paciente con antecedente de ortodoncia lingual, clase I molar y canina, apiñamiento anterosuperior severo y diastemas anteroinferiores. Los incisivos inferiores se presentaban proinclinados y con movilidad de grado II. El objetivo de este reporte es analizar la eficacia en el control de torque anterior utilizando el sistema SecretAligner.
Introducción
El torque se define como el movimiento que se produce por la inclinación bucolingual de la raíz/corona de un diente.
La variación del torque en ortodoncia fija se puede deber a diferentes factores como: la prescripción del bracket, la relación entre el alambre y el slot o ranura, la rigidez del alambre, su tamaño y la torsión del mismo.
Un torque adecuado de los dientes anteriores es importante no sólo para el soporte labial, sino también para poder obtener una correcta guía anterior y relación canina. Un torque inadecuado en el sector anterior puede comprometer el perímetro de la arcada y las necesidades de espacio, además de condicionar la cinemática mandibular.
Caso clínico
Evaluación facial
Paciente masculino de 35 años se presenta a la consulta con antecedente de ortodoncia lingual previa, manifiesta que los dientes aún se encuentran desalineados. Perfil ligeramente convexo. Presencia de corredores bucales estrechos. Tercios faciales simétricos. Patrón mesofacial.
Análisis radiográfico
Se tomaron tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) antes y después del tratamiento. Al inicio del tratamiento se observó la presencia de dehiscencias en las piezas anteroinferiores, a su vez se comprobó que dichas piezas se encontraban proinclinadas comprometiendo la estabilidad periodontal.
En la radiografía panorámica se observa retención fija de canino a canino inferior, pérdida ósea horizontal generalizada. Se observa ensanchamiento del espacio periodontal en sector anteroinferior.
El paciente presenta clase I molar y canina, compresión dentoalveolar bimaxilar acompañada de apiñamiento anterosuperior severo y diastemas antero inferiores, mordida cruzada en 12 – 42. Resalte y sobremordida disminuidos, ligera mordida abierta anterior. Línea media dentaria desviada.
Cabe destacar que las piezas 31,32,41 y 42 presentaban movilidad de grado II.
Planificación del tratamiento
El tratamiento se ha realizado con alineadores SecretAligner planificando en el visor dinámico expansión posterior e IPR selectivo corrigiendo apiñamiento y descomprimiendo sectores posteriores mejorando estética y forma de arcada.
En el sector antero inferior se planificó contracción y torque negativo mejorando la posición de las piezas con respecto a sus bases óseas.
Se utilizó un protocolo de fuerzas periodontales disminuyendo la fuerza progrmada por alineador permitiendo al periodonto meyor tiempo para su remodelación y consolidación. Con el movimiento de retrusión se cerró la mordida abierta anterior, mejorando el acople y guía anterior.
El plan de tratamiento inicial consistió de 18 alineadores superiores y 13 alineadores inferiores. Se realizó el tratamiento secuenciando los movimientos; primero expandiendo los sectores posteriores tomando como anclaje los segundos molares y caninos. Luego tomamos como anclaje todo el sector posterior para realizar una correcta alineación y nivelación de los sectores anteriores. Se planificó IPR secuencial para disminuir la fricción durante los movimientos.
El cambio de alineadores se realizó cada 14 días debido a la condición periodontal que presentaba. Las citas de control se realizaron en una primera fase cada 10 días para evaluar la movilidad de las piezas antero inferiores, luego se espaciaron las visitas cada 15 días.
Finalización del caso: torque anterior
Se ha mejorado el perímetro de la arcada corrigiendo el apiñamiento anterosuperior y cerrando los diastemas anteroinferiores conformando una correcta guía anterior.
En los cortes finales del CBCT podemos observar el correcto control de torque que se ha conseguido con este sistema de alineadores, dónde no solo se ha mejorado la posición de dichas piezas anteriores sino también su condición periodontal aumentando su estabilidad a largo plazo.
El tiempo total del tratamiento fue de 9 meses y medio. Se le colocó retención removible, es decir férula superior e inferior tipo (SecretReteiner) para mejorar el control de placa por parte del paciente.
Conclusión
Las nuevas tecnologías 3D llegan a nuestras consultas para ser utilizadas y con ellas mejorar nuestra práctica diaria. Los alineadores son una herramienta que nos permite obtener óptimos resultados clínicos al igual que con la aparatología fija.
El control de torque anterior es predecible con alineadores y nos permite mejorar la estabilidad periodontal de las piezas anteriores, ya que en muchas ocasiones con aparatología fija debemos realizar maniobras más complejas para generar dichos movimientos.
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